生命新通路，破局恶性胸水！新技术为晚期肺癌患者打开生命之窗

肺癌，这个令人闻之色变的“健康杀手”，一旦进展至晚期，约60%的患者会面临一个更加凶险的“敌人”——恶性胸腔积液。它不仅让患者饱受呼吸困难、剧烈咳嗽和胸痛的折磨，生活质量一落千丈，更如同一个残酷的“倒计时器”，将患者的中位生存时间压缩至短短3-12个月。尽管医学不断进步，但传统治疗手段对恶性胸腔积液的控制效果仍不尽如人意，而南京市第二医院肿瘤四科副主任医师朱传东和团队积极探索的PD-1单抗胸腔灌注治疗，正为这些患者带来新的曙光。

“恶性胸腔积液是肺癌常见且严重影响患者预后的并发症，就像一潭‘毒水’，不断侵蚀着患者的肺部和生存希望。传统治疗手段如胸腔引流、胸膜固定术以及常用药物灌注等，存在很多局限性。”朱传东介绍，胸腔引流虽能暂时缓解患者呼吸困难，可积液极易复发；胸膜固定术对部分患者效果欠佳，还可能引发胸痛等不适；而化疗药、靶向药和生物免疫制剂等常规灌注药物，化疗药局部刺激强、全身不良反应大且易耐药，靶向药和生物免疫制剂单独使用时对胸腔积液控制效果有限，总体疗效难以令人满意。“因此，探寻更有效的治疗方法，是我们肿瘤科医生义不容辞的责任。”朱传东说。

随着肿瘤免疫治疗的蓬勃发展，PD-1单抗逐渐走入人们的视野。谈到它的作用机制，朱传东解释道：“PD-1主要在活化的T细胞、B细胞和自然杀伤细胞等免疫细胞表面表达，而其配体PD-L1可在肿瘤细胞及部分免疫细胞上表达。在肿瘤微环境中，肿瘤细胞通过上调PD-L1表达，与T细胞表面的PD-1结合，抑制T细胞活性，实现免疫逃逸。PD-1单抗则通过阻断二者结合，恢复T细胞免疫活性，使其能重新识别并杀伤肿瘤细胞。”基于此，朱传东所在科室大胆探索，将PD-1单抗应用于胸腔灌注治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液。

“我们将PD-1单抗直接灌注到胸腔内，在局部形成高药物浓度，更高效地激活免疫细胞，杀伤肿瘤细胞，同时减少全身不良反应。”朱传东介绍道。在临床实践中，这一创新治疗方法已初见成效，“有一位基因突变晚期肺癌患者，合并大量恶性胸腔积液，呼吸困难严重，生活质量极差。尝试多种传统治疗方法后效果不佳，我们为其实施了PD-1单抗胸腔灌注治疗。经过几个周期的治疗，患者胸腔积液显著减少，呼吸困难症状大幅缓解，复查胸部CT显示肺部病灶也有所缩小。如今，患者生活质量明显提升，能进行一些日常活动，病情也保持稳定。”

“确定最佳药物剂量、灌注频率以及联合治疗策略等。同时，探索如何精准筛选出最能从该治疗中获益的患者群体，提高治疗精准性，也是我们亟待解决的问题。”朱传东打了个比方，“肿瘤细胞很‘狡猾’，它们会利用PD-1/PD-L1这个‘掩护机制’来逃避免疫系统的‘追捕’。而我们使用PD-1单抗，就是要识破肿瘤细胞的‘伪装’，让免疫系统能够重新发现并抓住这些‘狡猾’的肿瘤细胞。但目前我们还在摸索怎样才能以最高效的方式做到这一点，比如合适的治疗剂量和频率，以及筛选出最能从治疗中获益的患者群体。只有这样，我们才能真正有效地控制病情。”据悉，为更好地开展PD-1单抗胸腔灌注治疗，南京市第二医院肿瘤科形成了一套完善的治疗模式。朱传东介绍：“我们通过多学科协作，联合病理科、影像科等，对患者进行全面评估，精准判断病情，制定个性化治疗方案。同时，加强患者教育，让患者及家属充分了解治疗方案及可能出现的不良反应，提高患者依从性。”此外，科室还建立了患者随访机制，定期跟踪患者病情变化，及时调整治疗策略。

在肺癌治疗的征程中，南京市第二医院肿瘤科，凭借PD-1单抗胸腔灌注治疗这一创新手段，为晚期肺癌合并恶性胸腔积液患者开辟出一条新的希望之路。“每个生命都值得全力以赴。”朱传东说这话时，墙上“医者仁心”的锦旗正微微反着光。随着研究的不断深入，这一治疗方法将不断完善，为更多肺癌患者带来生存的希望，助力他们重燃生命之火，在抗癌道路上坚定前行。

通讯员 朱诺 实习生 葛雨琪 现代快报/现代 记者 张宇