回顾:福建18岁女孩查出中度抑郁，吃百忧解1年后，结果实在意外
2021年，就读于市重点中学的高三学生小漫向来都是“别人家的孩子”，她的成绩长期保持年级前十，每天清晨第一个到校复习。虽然小漫的家庭不过是普通的工薪阶层，母亲却永远不知足，想让她永远拿第一。小漫不明白为何母亲对她如此苛刻，明明自己从没拿过第一，却要求自己的孩子成为人中龙凤，这实在太过荒谬。
进入高三下学期后，小漫就在学习上变得更加刻苦，不为满足母亲的要求，只为了考上外地的好大学，离家里远远的。但心中的想法一多，学习时也或多或少会受到阻碍，她的模考排名直接从年级前5%跌至30%。备受打击的小漫每天的学习时间几乎超过了16小时，却仍然无法集中注意力，课桌的一角被她用圆规刻满了“解不出”三个字，似乎只有这样才能将心中的压力发泄一空。
小漫的家庭教师已经连续为她补了两年的课了，不仅讲课水平高，小漫也很愿意与她倾诉自己的烦恼。但这次的成绩下滑让小漫的母亲很不满意，她不想对即将高考的孩子施压，只能将脾气发泄在家教老师身上，在没和小漫商量的情况下直接为她换了一位更加权威的家教。
小漫回家后得知这一消息，肩膀上的书包无力地滑落，她渐渐感觉有些呼吸不过来，大口大口喘着粗气，眼前也一片花白，她摸索着走进房间，发泄似地将自己的错题集在母亲面前全部撕碎。任由母亲在一旁破口大骂，她也没有任何反应，母亲第一次见到小漫这样的状态，心里也有些发毛，嘀嘀咕咕地走出房门，独留小漫坐在床边，一夜未眠。
随着时间的推移，小漫的情况变得越来越严重，她已经完全无心学习了，老师在台上讲得唾沫横飞，小漫却眼神放空，直勾勾盯着黑板上头的时钟。老师看见曾经乖巧的学生开始走神，也有些生气，便走下讲堂拍了一下小漫的后脑勺，她正准备大声质问，在看见小漫的手臂后，万千话语都堵在了喉咙里。
小漫右手拿着水性笔，左手的手臂尽是她沿着手臂静脉走行处绘制的血管线路图，因为太过用力，手臂上布满了划痕和血痕，她却像不知道疼痛似的，依旧毫无表情。老师赶紧联系了她的家长，建议她带孩子去医院看看，母亲看着小漫伤痕累累的手臂，也有些心疼，便带着她去了心理科。
小漫的fMRI显示左侧杏仁核激活阈值降低，静息态MRI发现前扣带回与海马体功能连接中断。生化异常：唾液皮质醇昼夜节律消失，脑脊液5-HIAA浓度降至65ng/mL，血清镁离子0.55mmol/L。心理评估：HAMD-17量表评分24分（中度抑郁）；HAMA量表评分28分（重度焦虑）；罗夏墨迹测验出现「破碎蝴蝶」及「被锁链束缚的太阳」等病理性投射。
近年来，学生群体患上抑郁症等精神类疾病的发病率在不断增加，如今学业竞争压力显著增加，持续高压导致皮质醇水平异常升高，直接影响前额叶情绪调节功能。加上社交媒体引发社会比较焦虑，青少年日均接触大量的他人生活片段，容易产生自我否定心理。并且学生们的睡眠剥夺现象普遍，15-18岁学生平均睡眠不足7小时，REM睡眠减少直接损害杏仁核恐惧反应抑制能力，以上种种原因都会增加精神类疾病的发作可能。
回去后，母亲思索再三，小漫刚出生时，她心里唯一的想法不过是让她健康快乐的过一辈子，如今健康和快乐统统消失，唯独留下了没用的成绩。最终，她还是决定给女儿办理休学一年，每天监督她按时吃药，每周带着她去医院接受心理辅导。渐渐地，小漫的病情确实稳定了下来，学会了放松和调整心态，每天晚上也能够正常入睡，一切都在向好的方面发展。
2022年10月，小漫再次回归了校园生活，每天闷在题海里，母亲对她的要求已经不再像以前那样高。从半个月前开始，小漫就发现自己的食欲减退了不少，她本以为是因为自己最近没怎么吃饭，把胃饿小了，连带着肤色都开始透出不健康的黄色。但小漫的室友很快就发现了异常，小漫的肤色以肉眼可见的速度，明显一天比一天更深，她们便提醒小漫去医院看看，但小漫自己处理乏力和厌食外并没感受到其他不适，高三时间紧张，她也没把室友的话放在心上。
直到20号这天，小漫做完卷子后尿意来袭，她却发现自己的尿液个根本就不是普通的黄色，而是异常的咖啡色。小漫吓得连忙站了起来，她还没能回过神来，胃里又是一阵翻腾，小漫低头便吐了一地黑黑红红的东西，嘴角还挂着诡异的血丝。她也终于意识到了事情的严重性，立即拨通了母亲的电话，在她的陪伴下去了医院。
小漫的肝功能检查提示：ALT 3200 U/L，AST 2850 U/L，凝血酶原活动度（PTA）：18%，血氨：245μmol/L，血清铜蓝蛋白：5mg/dL。腹部超声：肝脏体积缩小（右叶斜径8cm），表面呈「火山口样」坏死；肝脏弹性成像（FibroScan）：75.6kPa，这说明小漫已经患上了肝衰竭。
母亲看着检查单感到晴天霹雳，气愤地质疑道：“这不可能！我女儿只是抑郁症，从来没有过肝脏方面的疾病，以往体检也都很正常，平日里不抽烟不喝酒的，饮食也十分清淡，怎么会好端端地突然查出肝损伤呢？”
医生也觉得奇怪，详细询问小漫的平日的饮食、用药和生活习惯，得知在长期服用百忧解后，不由怀疑她出现了过量服用和自行增减剂量的行为。可话刚一出口，就被母亲立即否定了，她严肃表示，女儿吃药都是她在监督，每天都是按时按量遵医嘱服用的。听到这番话，医生更加困惑，只能更加详细的进行病情的复盘，没想到还真终于找出了罪魁祸首。
医生无奈地叹息道：“我差点把这个给忘了，百忧解虽好，但任何药都是有注意事项的。临床上很多和小漫一样的抑郁症患者，在吃抗抑郁药时都会下意识忽略这2个用药关键点，不仅疗效不佳引起不良反应，甚至诱发严重的肝肾毒性，要是能早点注意这2点，用药才是一件安全放心的事情……”
服用百忧解时有哪些注意事项？
1.禁用所有酒精制品
百忧解（氟西汀）和酒精都依赖肝脏的CYP2D6酶代谢。当两者同时摄入时，酶系统处理能力饱和，导致氟西汀血药浓度升高30%以上，其活性代谢产物去甲氟西汀的半衰期从7天延长至10天以上。酒精代谢产生的乙醛会消耗谷胱甘肽，这也是肝脏的核心解毒物质，降低肝脏对氟西汀中间代谢产物的解毒效率。
此外，氟西汀通过增加大脑5-羟色胺浓度改善情绪，而酒精会迅速升高多巴胺后急剧下降，这种波动加剧情绪不稳定。酒精的γ-氨基丁酸（GABA）激活作用与氟西汀的5-羟色胺调节产生冲突，可能引发血清素综合征（症状包括震颤、高热）。此外，酒精会破坏血脑屏障，使氟西汀在脑组织中的浓度异常波动，降低药物疗效，对于抑郁症患者，酒精的短期放松效果掩盖深层情绪问题，导致治疗依从性下降。
2.不能忽视肝功能监测
该药物超过95%的部分都是通过肝脏的CYP2D6和CYP3A4酶代谢，产生20余种代谢产物。当肝功能异常时，这些酶的活性可能下降50%以上，导致药物在体内蓄积。
此外，氟西汀的活性代谢产物去甲氟西汀需进一步经肝脏解毒，若肝功能受损，其半衰期从7天延长至15天以上，持续刺激神经系统。定期监测谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），能早期发现肝细胞损伤（ALT>3倍正常值需停药），避免不可逆损害。
资料来源
[1]赵嘉欣,黄文海,张俊鸿,等.荔枝核香薰疗法对慢性不可预见性应激抑郁模型大鼠海马及血清5-HT、DA的干预作用[J].现代医药卫生,2023,39(24):4158-4162.
[2]陈思雨.隔姜灸对肝郁脾虚型功能性胃肠病大鼠胃肠动力及相关脏器的影响[D].广西中医药大学,2023.DOI:10.27879/d.cnki.ggxzy.2023.000618.
[3]农雅萍,朱露露,陈思雨,等.隔姜灸对肝郁脾虚型功能性胃肠病大鼠血清代谢组学的影响[J].湖南中医药大学学报,2022,42(10):1695-1704.
资料来源
[1]赵嘉欣,黄文海,张俊鸿,等.荔枝核香薰疗法对慢性不可预见性应激抑郁模型大鼠海马及血清5-HT、DA的干预作用[J].现代医药卫生,2023,39(24):4158-4162.
[2]陈思雨.隔姜灸对肝郁脾虚型功能性胃肠病大鼠胃肠动力及相关脏器的影响[D].广西中医药大学,2023.DOI:10.27879/d.cnki.ggxzy.2023.000618.
[3]农雅萍,朱露露,陈思雨,等.隔姜灸对肝郁脾虚型功能性胃肠病大鼠血清代谢组学的影响[J].湖南中医药大学学报,2022,42(10):1695-1704.
（《回顾:福建18岁女孩查出中度抑郁，吃百忧解1年后，结果实在意外》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）